【摘要】目的    探讨心脏瓣膜置换术后患者植入起搏器的安全可行性，以及预防其并发症发生的有效方法。方法    对首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月至2016年12月共计87例初次植入心脏起搏器患者的临床资料进行回顾性分析，根据是否为心脏瓣膜置换术后患者分为：瓣膜置换组23例，常规观察组64例。分析术中、术后起搏器阈值、感知情况，随访术中、术后7 d、3个月、半年穿刺并发症、电极脱位、感染等并发症情况。结果    2组术中、术后及长期随访结果显示总并发症发生共计8例，其中瓣膜置换组2例（8.7%），常规观察组6例（9.4%）。其中与起搏器植入相关并发症气胸、血气胸、囊袋血肿、感染等共3例；与电极导线相关电极穿孔、绝缘层破损、脱位等共2例；与起搏器相关并发症起搏器移位、电池提前耗竭、起搏器感知、起搏障碍、起搏综合征等共3例。2组间并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    对于心脏瓣膜置换术后患者植入起搏器是安全可行性的，采用负压球囊加用凝血酶能减低术后感染以及出血的风险。

【摘要】目的    探讨腰臀比和腰围与择期冠状动脉介入（PCI）治疗患者预后的关系。方法    连续入选2011年7—12月于首都医科大学附属北京安贞医院经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄超过75%并成功接受择期PCI治疗的患者650例，所有患者入院后即刻完成基础资料的记录及测量，根据腰围测量结果和腰臀比计算结果按照三分位法分别分为3组，比较不同分组患者随访和预后的差异，主要终点为1年内死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建和卒中，次要终点为心血管事件导致患者再次入院。结果    根据腰臀比计算结果男性腰臀比三等分分割点为0.91及0.97，女性为0.90及0.95，低腰臀比组男性腰臀比≤0.91，女性≤0.90，中腰臀比组男性腰臀比为0.92~0.97，女性为0.91~0.95，高腰臀比组男性腰臀比＞0.97，女性＞0.95。根据腰围测量结果男性腰围三等分分割点为89 cm及96 cm，女性为85 cm及92 cm，低腰围组男性腰围≤89 cm，女性≤85 cm，中腰围组男性腰围90~96 cm，女性86~92 cm，高腰围组男性腰围＞96 cm，女性＞92 cm。高腰臀比组和中腰臀比组血运重建、主要终点事件发生率均高于低腰臀比组［8.9%(19/214)、6.3%(14/224)比2.4%（5/212），13.1%(28/214)、8.9%(20/224)比3.8%（8/212）］，高腰臀比组心血管原因再次住院率高于低腰臀比组和中腰臀比组［19.6%(42/241)比7.5%（16/212）、12.5%（28/224）］，差异均有统计学意义（均P<0.05），生存分析显示高腰臀比组无事件生存率最低（P=0.003）。糖尿病史会增加PCI术后主要终点事件发生风险（风险比=2.04，95%置信区间：1.21~3.45， P<0.001），与低腰臀比组比较，高腰臀比组、中腰臀比组PCI术后主要终点事件发生风险均增加（风险比=3.67，95%置信区间：1.67~8.05，P<0.001；风险比=2.43，95%置信区间：1.07~5.52，P=0.034）。结论    在接受择期PCI的冠心病人群中，使用腰臀比来预测临床预后可能具有一定的应用价值。

目的    分析1例家族性扩张型心肌病（FDCM）患者及其家系成员的临床和分子遗传学特征。方法    对2016年12月7日就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的1例FDCM患者（女性，47岁）的临床资料进行分析，包括病史、体格检查、心电图、影像学资料等，并进一步采集患者及其亲属的外周静脉血样，使用靶向外显子捕获测序方法对241种遗传性心肌病的相关致病基因进行测序，并进一步通过Sanger测序对可能突变的基因进行验证，分析其基因型与表现型的关系。结果    先证者以心房颤动及窦房结功能障碍为首发表现，经由心电图、超声心动图及心脏磁共振成像检查确诊为扩张型心肌病。基因检测发现，该家系存在核纤层蛋白基因（LMNA基因）的c.16C＞T（p.Q6X）突变。包括先证者共有6名家系成员携带该突变基因，其中4名携带者虽无心脏扩大征象但均合并不同程度的房室传导阻滞及房性心律失常，1名携带者的临床表现及辅助检查未见明显异常。结论    FDCM相关LMNA基因的c.16C＞T突变外显率高，常以传导阻滞及房性心律失常作为该疾病的首发表现。

【摘要】目的    回顾性总结主动脉内球囊反搏（IABP）与体外膜肺氧合（ECMO）在成人急性暴发性心肌炎（AFM）合并心源性休克（CS）患者中的应用价值。方法    回顾性分析2011年2月至2017年2月首都医科大学附属北京安贞医院收治的12例AFM合并CS患者的病历资料，根据使用机械循环支持方式分为IABP组（8例）和ECMO组（4例），收集2组患者基线资料,各种药物治疗比例,临时起搏器、连续肾脏替代治疗及机械通气应用情况,入室至置入机械循环辅助装置时间及其辅助时间和住院期间预后，以及并发症发生情况等数据。结果    ECMO组左心室射血分数低于IABP组［(33±6)%比（42±8）%］，差异有统计学意义（P=0.059）；2组患者性别、年龄、心律失常、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、血流动力学指标和实验室指标水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）。ECMO组抗菌药物使用比例高于IABP组（3例比4例），差异有统计学意义（P=0.081）；2组患者糖皮质激素、丙种球蛋白、正性肌力药物、抗病毒及保肝药物等应用比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）。2组患者临时起搏器、连续肾脏替代治疗、机械通气治疗比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）；ECMO组4例、IABP组3例患者应用有创机械通气治疗，2组有创机械通气治疗比例比较差异有统计学意义（P=0.081）。IABP组入室到置入IABP时间及辅助时间、行紧急体外心肺复苏术和住院期间存活比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）。IABP组感染3例，其中肺部感染2例，深静脉置管相关感染1例；ECMO组肺部感染4例，其中2例合并穿刺置管部位感染；2组患者感染发生率比较差异有统计学意义（P=0.081）；2组患者出血、下肢缺血及栓塞、急性肾损伤、神经系统损伤和多器官功能障碍综合征等并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）。结论    IABP或ECMO辅助均能为AFM合并CS患者提供有效的循环辅助，尽早主动应用ECMO效果好于被迫使用。

目的    初步探讨心脏手术围术期体外膜氧合（ECMO）辅助患者，ECMO开始12～24 h后或经过低温治疗已完成复温之后的维持阶段，在充分镇痛基础上行目标浅镇静的效果和安全性。方法    回顾分析2016年1—12月应用ECMO辅助的心脏手术围术期心肺功能衰竭的84例成人患者数据，排除24 h内死亡17例，神志不清不能恢复17例，共50例患者实施以Richmond镇静程度评估表（RASS）评分-2～0分为目标的浅镇静策略，纳入研究。分析比对相关有效性及安全性指标。结果    躁动或谵妄的发生率为26.0%（13/50）。采用浅镇静策略后，全部患者的肾替代治疗、感染、下肢缺血事件以及ECMO转机时间、住重症监护病房时间、住院时间等与既往本中心采用目标深镇静时的报道值接近，发生躁动或谵妄的患者与持续RASS评分≤0分且无谵妄的患者比较，严重心律失常发生率较高［69.2%（9/13）比35.1%（13/37）］，差异有统计学意义（P=0.03）。结论    心脏手术围术期ECMO辅助患者可能需要目标更深的镇静，随病情变化而制定的个体化镇静策略可能更对患者有益。

【摘要】目的    探讨左西孟旦对心脏外科术后因左心功能不全应用主动脉内球囊反搏（IABP）患者预后的影响。方法    收集2015年7月至2017年3月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科术后24 h内出现左心功能不全应用IABP的205例患者的临床资料进行回顾性分析。依据是否应用左西孟旦分为左西孟旦组（90例）和对照组（115例）。经倾向性评分匹配，比较2组患者的住院病死率、机械通气时间、IABP辅助时间、住院时间等。结果    经倾向性评分匹配后，共有128例患者纳入研究（2组各64例）。左西孟旦组与对照组间主要终点住院病死率比较，无论倾向性评分匹配前［21.1%（19/90）比27.8%（32/115）］还是匹配后［21.9%（14/64）比21.9%（14/64）］，差异均无统计学意义（均P>0.05）。经倾向性评分匹配后次要终点比较，左西孟旦组的机械通气时间、IABP辅助时间均明显短于对照组［（134±119）h比（254±271）h、（5±2）d比（7±4）d］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。然而，住院时间以及术后并发症发生率在2组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论    左西孟旦不能降低心脏外科术后左心功能不全应用IABP辅助患者的住院病死率，但可以缩短患者的机械通气时间及IABP辅助时间。

目的 探讨体外循环术后患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素并构建列线图预测模型。方法 本研究为回顾性病例对照研究。纳入2005年1月至2015年12月入住首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科在体外循环辅助下行心脏或大血管手术，并于术后发生ARDS的患者145例为ARDS组。根据每例ARDS患者的手术年份及年龄，随机匹配2例体外循环辅助下行心脏或大血管手术后未发生ARDS的患者作为对照组（290例）。应用Logistic回归方法分析体外循环术后ARDS的危险因素，并应用列线图方法构建体外循环术后ARDS预测模型。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，低术前血红蛋白水平（比值比=0.98，95%置信区间：0.96～0.99，P=0.001）、手术时间增加（比值比=1.26，95%置信区间：1.05～1.51，P=0.011）、术后第1天高急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（比值比=1.14，95%置信区间：1.08～1.23，P＜0.001）、吸烟（比值比=2.65，95%置信区间：1.14～6.05，P=0.023）、瓣膜联合冠状动脉旁路移植术（CABG）手术（比值比=2.59，95%置信区间：1.11～6.01,P=0.027）为体外循环辅助下行心脏或大血管手术患者术后发生ARDS的独立危险因素。将上述因素全部纳入预测模型构建列线图，该预测模型的曲线下面积为0.834，最佳阈值为0.334时，特异度为0.814，敏感度为0.748。结论 低术前血红蛋白水平、手术时间增加、高APACHEⅡ评分、吸烟、瓣膜联合CABG手术为体外循环术后发生ARDS的独立危险因素。以这些危险因素构建的列线图预测模型可用于体外循环术后患者ARDS的早期识别。

目的  探讨人工智能辅助诊断技术在超声心动图诊断房间隔缺损（ASD）中的应用价值。方法  回顾性分析2020年6—9月首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心确诊的80例ASD患者的临床资料。另选取同期因心脏杂音行超声心动图检查并排除ASD的体检者39例。收集所有受试者的二维及彩色多普勒超声心动图静态图像，按60%和40%的比例划分为训练集和测试集，训练集分别在RESNET50（残差神经网络）、NSENET121（密集连接卷积网络）以及人工智能辅助诊断模型中进行训练。比较3种模型在测试集中对ASD的诊断准确率、假阴性率及假阳性率。结果  训练集由44例ASD患者与27例体检者组成，测试集由36例ASD患者与12例体检者组成。RESNET50、DENSENET121及人工智能辅助诊断模型对ASD的诊断准确率分别为83.3%（40/48）、85.4%（41/48）、97.9%（47/48），假阴性率分别为2.8%（1/48）、16.7%（8/48）、2.8%（1/48），假阳性率分别为58.3%（28/48）、13.9%（6/48）、0（0/48）。3个模型对ASD的诊断准确率、假阴性率、假阳性率比较差异均有统计学意义（χ2=6.05，P=0.04； χ2=10.53，P=0.01； χ2=29.67，P＜0.01）。结论  人工智能辅助诊断技术可提高超声心动图诊断ASD的准确率，有推广应用价值。

心脏外科患者往往因原发病危重、手术创伤大、术后早期严重并发症等导致危重症状态，严重影响手术效果及生存率，是目前心脏外科医师亟待解决的重大难题。甲状腺激素影响着机体各系统、器官的功能以及物质、能量代谢，在危重患者的应激反应和修复过程中发挥重要作用。正常甲状腺病态综合征(ESS)是心脏外科术后并发症之一，在重症患者中更为常见。心脏外科术后并发ESS对患者预后的影响及对ESS的干预效果一直备受争议，更多研究认为对ESS的诊疗有助于改善危重患者的预后。本文对ESS的发病机制、与心脏外科术后重症患者的关系及ESS的治疗对心脏外科术后重症患者结局的影响进行综述。

【摘要】目的    研究零射线导管消融在妊娠合并快速心律失常患者中的作用与方法。方法    本研究连续纳入2015年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的无基础心脏疾病的妊娠期女性，通过回顾性分析电子病历，筛选出患有持续性心律失常且不伴有器质性心脏疾病的妊娠期患者。仅症状性心动过速发作频繁且药物治疗无效的患者接受了心腔内超声及三维电解剖标测系统指导下的零射线导管消融治疗。分析患者资料、电生理检查及射频消融结果和随访情况。结果    在12 584例因妊娠住院的患者中，156例存在持续性快速心律失常，其中最常见的心律失常为室性期前收缩（75例，48.1%），其次为室上性心动过速（32例，20.5%）、无症状心室预激（24例，15.4%）、心房颤动/心房扑动（8例，5.1%）、房性期前收缩（7例，4.5%）、室性心动过速（5例，3.2%）及房性心动过速（5例，3.2%）。28例患者最终接受了射频消融治疗，平均年龄（30±5）岁，射频消融时中位孕龄24周（四分位间距为17～29周）。其中2例为反复电复律无效的心房颤动患者，且发作时伴快心室率（＞200 次/min）而导致血流动力学不稳定。所有患者均在零射线下顺利完成手术，平均手术时间（72±25）min。电生理检查结果示室性心律失常13例、典型房室结折返性心动过速4例、无休止房性心动过速6例、WPW综合征3例、阵发性心房颤动2例。11例患者术中行心腔内超声指导下的零射线房间隔穿刺，3例患者围术期使用低分子肝素抗凝。28例患者均顺利分娩，中位分娩孕龄37周（四分位间距为34～39周）,分娩过程中无心血管不良事件。后续随访患者无心律失常复发，婴儿健康状况良好。结论    对于心动过速频发且药物治疗无效的症状性心律失常患者，零射线导管消融是安全、有效的治疗方案。